Творчість

129

Бондар Михайло
Володимирович

 

Доцент Михайло Володимирович Бондар, завуч кафедри, головний позаштатний анестезіолог МУОЗ та МОЗ м. Києва, відомий не тільки своїми професійними якостями, але також й своєю творчістю. Його поезія супроводжує всі події, що відбуваються на кафедрі, як у дні веселі, так і в сумні. Своє покликання, любов до спеціальності та роботі лікаря, вченого і викладача Михайло Володимирович відображає у своїх віршах. Багато вішрів Михайло Володимирович присвятив своїм вчителям, друзям та колегам.  А його знамениті лекції у віршах вже давно розповсюджились по просторах інтернету. Нижче ми пропонуємо вам ознайомитись з поезією М.В. Бондара. 

 ДЕЛИРИЙ

Памяти Учителя А. И. Трещинского посвящается!
(лекция в стихах)

Делирий означает – сбившийся с пути,
Когда больной не в состоянии найти
Ни мысли правильной, ни правильность решенья –
Ни в чем он не находит утешенья.
Поэтому он мечется в постели,
Врачи справляются с ним еле-еле –
Фиксируют к кровати простынями,
И так лежит в безудержном буянстве днями.
Причиною сему есть кислородный голод мозга,
Кору стегает он, как та безжалостная розга,
Название тому энцефалопатия –
Такая сего недуга стихия.
В нее ввергают возраст и оперативный стресс,
Кровотечение,  инфекция, лекарства
И темное гиперметаболизма царство,
И множество других болезненных «чудес».
Болезни печени аммиаком
Мозг отравляют и, при том,
В нем нарушают медиаторный обмен,
И этим вызывают много перемен
В межнейрональных связях повсеместно –
Об этом стало всем сейчас известно.
Вторым здесь выступает глютамин,
И оказалось, что не только он один –
Он вместо печени нейтрализует аммиак,
И было б все путем, а так,
Нежданное вдруг набуханье глии,
Которое способствует усугублению стихии.
Третьим несет свой дерзкий вклад октапамин,
А также ГАМК и норадреналин,
И показатель Фишера вбивает меж нейронов клин.
При почек патологии грозит подобная беда –
Ведь без мочи и ни туда, и ни сюда –
Водой иль шлаками здесь происходит отравленье,
И мозг, его кора ввергаются в смятенье.
Панкреатит еще одна причина,
Чтобы с ума начал сходить мужчина.
У женщин, к дополнению их бед,
Встречается вдруг после родов бред.
Причиною сему анаэробы –
На них должны мы ставить пробы.
Среди медикаментов, травящих мозги,
Названья их назвать моги –
Все хинолоны, низкий им поклон,
Без исключенья нарушают сон.
Любимый нами оксибутират,
При длительном его употреблении,
В мозгах накапливает глютамат,
Готовя бурю чувств при пробуждении.
Среди медикаментов для анестезии
Способствуют делирия стихии
Нам хорошо известные лекарства
Из необъятного фармацевтического царства.
На первом месте кетамин,
За ним – скополамин и атропин,
За ними – нефопам, меперидин,
И ТЦА, пенициллин,
Стероиды и дигоксин,
Циметидин и финлепсин,
И церукал, и аспирин,
Анаприлин, аминазин,
И мексамин, флувоксетин,
И дофамин, и допамин,
И даже сибазон и бутирофенон
(у стариков их применять не есть всегда резон).
Отмена алкоголя иль снотворного седпрепарата
«Крышу» срывает без возврата –
Причиною сему гиперактивность глютаматного каскада,
На фоне ГАМК-эргического спада,
Которому кора весьма не рада,
Поэтому 100 грамм с утра для организма лучшее лекарство и награда.
Вторым незаменимым в сих делах есть сибазон –
За это от мужчин ему поклон.
«Чем же лечить?»,- вы спросите меня друзья,
И я скажу вам не тая,
Что лучше всех работает здесь галоперидол,
И потому по праву занимает сей престол.
Как же делирий нам предупредить?
Во-первых – в меру нужно лить,
Следить за натрия балансом
И пользоваться каждым шансом,
Чтобы коррекцию его осуществить.
Нужно следить, чтобы больной не гиповал,
Магний исправно получал –
За сутки 30 миллиграмм-эквивалентов,
И, чтобы не было моментов
Переливания растворов ледяных –
Спазм мозговых сосудов есть реакция на них.
Не забывай о назначении витаминов группы В (бэ) –
Кофакторов энергетических реакций в голове,
Которые и активируют еще и глютаматдекарбоксилазу,
Которая влияет сразу
На обмен ГАМК и глютаминовой кислот,
Поэтому назначил нервиплекс, нейрорубин – и нет забот!
Чтоб избежать делирия возникновенья,
Фторхинолонов воздержись ты назначенья.
Не применяй у пожилых и кетамин,
А назначай больным мелатонин.
Предупреждай возникновенье абстинентного синдрома,
Тогда у всех больных «все будут дома»!

 М.В. Бондарь, г. Киев, 2012 

 ТЭЛА

Памяти профессора Геннадия Ивановича Белебезьева посвящается!
(лекция в стихах)

Болезнь, которая и в наши дни не ведает предела –
Полна внезапности, коварства ТЭЛА.
Среди причин триада Вирхова бессмертная, гормоны,
Дегидратация, метаболический синдром и онкологии законы.
Из таза вен, конечностей летит сей тромботический поток,
Перекрывая в легких кровоток,
Сопровождаясь спазмом бронхов, легочных артерий –
Тяжелая гипоксемия – основной клинический критерий.
Гипокапния завершает Аструпа картину,
Но прежде перехода к гепарину,
На ЭКГ внимательно смотри –
Ищи низкий вольтаж, глубокий S1-Q3,
Пропустишь ТЭЛА ты едва,
Если найдешь Т-отрицательный на V1-V2,
Блокаду правой ножки, правограмму,
Тахикардию, элевацию S-T,
Который завершает ТЭЛА ЭКГ-программу.
Когда на ЭХО посмотреть –
В пору от ужаса вспотеть –
Расширенный желудочек, что справа,
Регургитация трехстворки, грубый шум ее оправа,
Высокое давление в ЛА,
Пожалуй, вот и все к сему слова.
А на рентгене – пестрая картина –
Здесь обеднение рисунка, инфильтратов тина,
Ателектазы в виде дисков и плеврит,
Правосторонний, слева – то дает панкреатит.
О кровохаркании два слова,
Его происхождение лечения основа.
При ТЭЛА это признак легкого инфаркта,
Не должен пропустить ты факта,
Что кровь в мокроте появляется на третий день,
На первый день при легочном кровотечении,
Об этом должен помнить ты при обстоятельствах стечении.
Вот сложности диагноза пример –
Нам всем известный Д-димер.
Это есть признак скрытого венозного тромбоза,
Не признак ТЭЛА, а, скорей, ее возникновения угроза.
Леченье начинают цельным гепарином –
Восемь десятков единиц на килограмм за раз
И начинают в тот же час
Его инфузию по восемнадцать единиц на килограмм за час.
Все под контролем показателя АЧТВ-э,
Сорок шесть-семдесят секунд должен всегда держать ты в голове!
Терапевтический есть это коридор,
Который может ликвидировать сосудистый затвор.
Если же угрожает жизни ТЭЛА кризис,
То применяют тромболизис.
Здесь препаратов целый ряд,
Но чтобы было все впопад,
Тромбспецифичные ты применяешь сразу –
Нам всем известные тенектеплазу, ретеплазу, альтеплазу.
Доза последней 100 стандартных миллиграмм,
Как только ты закончил их введенье,
Вновь гепарин ты должен применить для исключенья
Повторного артериального тромбоза –
Назначил гепарин – и улетучилась угроза!
Лишь доза здесь иная – болюс 60 на килограмм,
И сразу же венозное введенье –
12 единиц на килограмм до воскресенья –
То есть, неделю вводим гепарин.
Затем осуществляем переход на варфарин –
5 миллиграмм на день – придерживайся этой дозы
И, чтобы не было кровотечения угрозы,
За МНО внимательно смотри –
Оно должно быть два иль три.
Как только этого достигло МНО –
Ты отменяешь гепарин – уже достаточно его.
А продолжаешь назначенье варфарина,
Пока не станет лучшею клинически картина.
О хирургическом лечениии что могу сказать –
Оно способно повернуть заболеванье вспять.
Нужны хирурга «золотые руки»,
Тогда болезни прекратятся муки.
Об интубации трахеи, ИВЛ при ТЭЛА –
Они есть факторами сверхпредела
Нагрузки на кровообращенья малый круг
И, вместо улучшенья, тут же получаем вдруг
Асистолию в трети этих пациентов,
И без других отягощающих моментов,
Они фатально замыкают сих мучений круг.
Поэтому, по отношенью к ИВЛ, ты не решай дилемму –
При ТЭЛА ИВЛ не разрешит проблему,
А даже впрямь наоборот –
Ускорит сей смертельный поворот.
О гепаринах тех, которые имеют низкую молмассу,
К примеру можем взять цибор,
Он также растворяет тромботический затвор,
Не сразу только, а, примерно ко второму часу.
Поэтому, если больному не грозит смертельная беда,
Его ты можешь смело применять всегда.
«Что еще важно ?»,- ты меня спроси –
Цибор вновь активирует систему протеина С (си).
Учи это стихотворенье наизусть мне на утеху,
Запомнишь, сделаешь все так – и быть успеху!

М.В. Бондарь, г. Киев, 2012

126

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛГЕТИКИ

Памяти В.А.Троцевича посвящается!
(лекция в стихах)

Что б дать начало этой теме,
Поговорим об эндогенной опиоидной системе.
Ее задача – защитить наш организм от боли
И по большой Господней воле,
Смягчить стрессорное влиянье
На сердце, эндотелий и дыханье.
Ее структура уж не так сложна –
Опийные рецепторы, нейропептиды содержит она.
Три типа основных рецепторов мы знаем –
Мю-, каппа-, дельта- мы легко их называем.
Три разновидности пептидов на подобие морфина –
Энкефалины, эндорфины, динорфины.
Предшественник у них один –
Проопио-мелано и –кортин,
Сначала о которого вдруг отщепляется липотропин,
А от него все опиатные пептиды, как один.
Каждый содержит разное количество аминовых кислот –
Энкефалины – пять, а эндорфины от 15 до 30 остатков ихних вот!
Объединяет эти опиаты признак их один –
Они содержат все в себе Метионин-энкефалин.
Опийные рецепторы находятся везде –
Все клетки белой крови, тромбоциты их содержат на себе,
В мозгах по ходу спиноталямичных и –ретикулярных трактов,
И в органах во всех – об этом много есть научных фактов.
Поэтому-то, кроме боли, опиаты стерегут еще иммунитет,
Такой у них образовался с РЭС важнейший паритет.
Мю-активация дает брадикардию,
Миоз, супраспинальную анальгезию,
И эйфорию, и наркоманию,
Депрессию дыхания, кишечника парез.
Дельта-рецепторы идут с ними вразрез –
К их агонистам нет ни привыканья,
Нет ЖКТ пареза, нет и угнетения дыханья.
Каппа-рецепторы дают спинальную анальгезию,
Седацию, миоз, депрессию дыханья –
Такие есть ученых предсказанья!
Четыре группы выделяют экзогенных опиатов,
О них должны хранить мы память свято.
К первой относят агонистов мю- и каппа-,
Сон вызывают аж до состоянья храпа,
Их называют – истинные агонисты,
Не будем называть их быстро.
Первыми называем фентанил, альфентанил, суфентанил,
Меперидин и ремифентанил,
И метадон, дипидолор, гидроморфон,
И трамадол, оксикодон,
Фенаридин и промедол, и омнопон,
Леворфанол, пропоксифен (дарвон),
А также кодеин и героин –
Как видим много их, а не один морфин.
Вторую группу опиатов составляют каппа-агонисты,
Которые и в одночасье мю-антагонисты.
Лишь сила свойства их последнего различна,
Поэтому реакция на них у наркоманов необычна –
Они внезапно получают вместо эйфоричного синдрома,
Вдруг абстиненцию, которую не скроешь ни в гостях, ни дома.
Сильнее всех противодействуют морфину налбуфин, пентазоцин,

За ними – налорфин, циклазоцин.
Буторфанол, он же стадол и морадол,
Практически не посягает на морфина ореол,
Поэтому его есть пальма первенства и групповой престол!
А опиаты третьей группы устраняют сон,
Аналгезию и депрессию дыханья,
Сюда относятся и налоксон, и налтрексон,-
Их применяют для восстановления сознанья
В конце опийного наркоза,
Особенно, когда чрезмерна опиатов доза,
У слабеньких и пожилых,
Или для экстренного пробуждения иных.
Группу же парциальных агонистов
Попробуем назвать мы быстро:
Мептазинол, бупренорфин и дезоцин –
Их опасаться есть достаточно причин –
Их связей с опиатными рецепторами не расторгает даже налоксон,
Поэтому при передозировке их стойкими остаются и депрессия дыхания, и сон.
Бупренорфин у наркоманов носит имя «Буратина».
Для устраненья абстинентного синдрома им подходит он.
Для уважения к нему у них есть веская причина –
Он уменьшает ломку и нормализует сон.
Какая ж область опиатов примененья? –
Наркоз – без всякого сомненья.
Здесь фентанил, альфентанил, суфентанил и ремифентанил.
Последний то имеет от других отличье,
Что действует уж слишком коротко до неприличья.
Все потому, что в организме быстро распадается и сразу,
За это мы должны благодарить его же эстеразу.
Потому, как только мы закончили его венозное введенье,
Должны начать другого препарата примененье
Для пролонгации анальгезии без сомненья.
Для этого подходят нефопам и кетанов, морфин,
Применять первые из них есть множество других причин,
Ведь нефопам есть первый против дрожи препарат –
Центральный анальгетик в аккурат,
Бульбо-спинальный возбуждает тормозной он аппарат.
Он не дает депрессии дыханья,
Разве что элементы дисфории после просыпанья
За счет центрального его холинлитического же эффекта –
Что ж не бывает препарата без дефекта,
За то нет ни гипотермичной дрожи,
Тахикардии и «гусиной кожи».
Что же сказать про кетанов?
Для он также есть не нов.
По степени анальгезии он догнал морфин,
И много есть других причин,
Чтобы в конце наркоза отдать предпочтение ему,
Не только, что он не наркотик, а и потому,
Что он предупреждает рака mamm-ы метастазы,
Микроциркуляторных тромбоцитов стазы.
Его не применяют лишь тогда,
Когда грозит эрозий слизистых беда –
Об этом помнить мы должны всегда.
Вообще, что нужно помнить про НПВС?
Их назначенье есть ответственный процесс –
Не превышай рекомендуемой их дозы,
Тогда не будет ОПН угрозы.
И назначай не больше 5-ти дней –
Тогда с желудком будет все «окей».
Запомнишь – справишься всегда ты с боли горем –
“Divinum opus sedare dolorem!” (Успокаивать боль – Божье дело!)

М.В. Бондарь, г. Киев, 2013

Британсько-Український Симпозіум
Периферична реґіонарна анестезія
Читати книгу 36
Мобільний додаток для Android 56